Прик-тести від А до Я

Поява симптомів алергії супроводжує підвищення рівня антитіл, відомих як IgE (імуноглобуліни Е). Вони виробляються імунною системою, коли вона розпізнає алерген і реагує на нього. Щоб діагностувати захворювання, ваш алерголог може провести шкірний тест для визначення наявності антитіл IgE до ймовірного алергену. Ці прик-тести не дороговартісні, а їхні результати можна оцінити практично одразу.

Ось так відбувається процедура: алерголог капає на передпліччя (іноді на спину) пацієнта розчин, що містить алерген. Коли діагностується алергія на харчові продукти, замість розчину може використовуватися сам продукт.

За допомогою невеликого пластикового ланцета чи металевої голки лікар обережно проколює шкіру, щоб дозволити невеликій кількості розчину потрапити в верхній шар шкіри. Як правило, це не викликає ні болю, ні кровотечі.

Таким чином, одночасно можна здійснювати тестування до декількох алергенів. В такому випадку відстань між місцями проколів має бути не менше 2 см.

Результати тесту стають відомі протягом 15-20 хвилин. На наявність алергії вказує папула діаметром 3 мм і більше – припухлість білого кольору, схожа на ту, що виникає від укусу комара.

Ця ділянка оточена невеликою ділянкою почервонілої шкіри і свербить. При цьому дуже велика папула не обов’язково вказує на важкий ступінь захворювання.

Далі ми дамо відповідь на найпоширеніші запитання пацієнтів, які хочуть знати більше про прик-тести.

Що є показом для проведення шкірних проб?

Шкірні тести – це золотий стандарт визначення причин алергічного риніту, бронхіальної астми, а також істинної харчової алергії.

Застосовувати цей метод можна для пацієнтів будь-якого віку, включаючи немовлят та людей похилого віку. При цьому, до повторного тестування переважно вдаються для виявлення нової сенсибілізації у дітей, а також при зміні симптомів.

Які шкірні тести рекомендовані?

Прик-тести мають високу специфічність і чутливість для діагностики інгаляційної алергії. Існує високий ступінь кореляції їхніх результатів з симптомами.

Якщо тести стандартизовані і сертифіковані, вони безпечні для здоров’я пацієнта. Прик-тести з інгаляційними екстрактами, що не пройшли належної сертифікації, іноді можуть викликати системні реакції.

Які можуть бути помилки при проведенні прик-тесту і чи можуть вони спотворити результат?

Певні помилки в процедурі тесту можуть вплинути на його результати:

1. Якщо при тестуванні на декілька алергенів місця уколів розташовані менш як 2 см один від одного, шкірні реакції перекриваються. В такому випадку візуально їх розділити і оцінити об’єктивно дуже важко.
2. Виникнення кровотечі може призвести до хибно позитивного результату.
3. Недостатня глибина проникнення інструменту в шкіру може призвести до хибнонегативного результату.
4. Розповсюдження/розтікання розчинів алергенів під час проведення тестування (чи в результаті витирання розчину) може викликати більш обширну шкірну реакцію, ніж вона має бути. Оскільки саме по розміру папули лікар оцінює ступінь вираженості алергічної реакції, він може зробити хибні висновки.

Які препарати знижують ефективність прик-тесту?

Деякі препарати можуть знижувати результативність шкірних тестів. В першу чергу це стосується пероральних антигістамінних  засобів.

Однак вплив на результат  тесту здійснюють і ліки, що застосовуються при терапії не тільки алергічних захворювань. Зокрема, змінити реактивність шкіри можуть кортикостероїдні мазі.

Далі ми наводимо перелік медикаментів, що впливають на результати тестів і терміни, протягом яких потрібно утримуватися від їхнього вживання, при плануванні здійснення прик-тесту.

• Антигістамінні препарати:
  • блокатор Н1-рецепторів гістаміну першого покоління, наприклад «Гідроксизин®» – більш ніж 2 дні;
  • блокатор Н1- рецепторів гістаміну другого покоління, наприклад «Цетиризин®» або «Лоратадин®» – 7 днів; 
  • «Кетотифен» – більш ніж 5 днів;
  • блокатори Н2-рецепторів гістамину – не приймайте вранці перед тестом.
• Глюкокортикостероїдні мазі/креми (на ділянці, де може проводитися шкірний тест) – не застосовуйте понад 1 тиждень.
• Системні глюкокортикоїди:
  • < 50 мг/доба еквівалент преднізолону – більш ніж 3 дні;
  • > 50 мг/ доба еквівалент преднізолону – понад 1 тиждень.
• Місцеві інгібітори ингибиторы кальціневрину – понад 1 тиждень.
• Інші системні препарати: «Омалізумаб» – понад 4 тижні.
• Антидепресанти: «Доксепін» – 7 днів, «Дезипрамін» – 3 дні.

  Які захворювання впливають на результати шкірних проб?

Чутливість до яких алергенів варто тестувати?

Іноді вважається, що для тестування потрібно обирати алергени, поширені в певному регіоні. Однак пацієнти з алергією можуть подорожувати різними країнами і у них може виникати сенсибілізація у зв’язку зі зміною клімату і перехресної алергії.

Тому в клінічних умовах доцільно застосовувати стандартизований набір алергенів всієї Європи.

Він присутній, зокрема, в  алергенах виробництва іспанської компанії Inmunotek,що зареєстровані і отримали сертифікат відповідності в Україні.

Як співвідноситься шкірний тест з визначенням IgE в сироватці крові?

Молекулярні тести на специфічні IgE і прик-тести мають різну біологічну і клінічну актуальність, але не є взаємозамінними.

Через вікові особливості у літніх людей частіше можливі негативні шкірні тести або утворення папул меншого розміру.

 Низький рівень IgE в сироватці крові рідше асоціюється з симптомами, але вони не виключаються. Особливо – у дуже маленьких дітей.

Деякі алергени малоактивні, тому для їх виявлення може бути корисний саме шкірний тест.

Чому трапляються хибнопозитивні та хибнонегативні результати прик-тестів?

Негативні результати шкірного тесту майже завжди означають відсутність алергії. Але в рідкісних випадках бувають хибнонегативні результати: вони показують, що алергії немає, хоча насправді вона є.

Хибнонегативні результати тесту можуть мати такі причини:

• Екстракти поганої якості або зіпсувалися при транспортуванні і зберіганні.
• Хвороби, що послаблюють шкірну реакцію.
• Неправильна техніка проведення тесту (слабкий прокол або його відсутність).
• Обмежене вироблення алерген-специфічних IgE (вони виробляються тільки в носі або в очах).

Разом з тим, прик-тести іноді дають хибнопозитивні результати. Зокрема, в разі харчової алергії, таке трапляється з двох причин:

1. Під час їжі травна система поступово розщеплює харчові білки на менші молекули. В результаті алергенних білків може бути настільки мало, що антитіла IgE їх не розпізнають, тому їжа безпечна для людини.

Але шкірний тест, як і аналізи крові, не може імітувати процес травлення. Оскільки зі шкірою взаємодіє більше харчових білків, антитілам до IgE легше «бачити» алергени і атакувати їх. Ось чому ваші тести можуть показати, що ви більш чутливі до підозрілої їжі, ніж це є насправді.

2. Представники однієї харчової групи часто мають схожі або однакові білки. Тому, наприклад, якщо у вас алергія на арахіс, шкірний тест може виявити позитивну реакцію на інших членів сімейства бобових, наприклад зелену квасолю, навіть якщо її вживання ніколи не викликало ніяких проблем. Але тест виявиться позитивним, так як розпізнає аналогічні білки в арахісі і зеленій квасолі.

Серед інших причин хибнопозитивних шкірних тестів – дермографізм (різновид хронічної кропив’янки), реакції подразнення, при одночасному проведенні кількох тестів – посилення відповіді на певний алерген сусідньою сильною реакцією.

Чи достатньо результату прик-тесту для встановлення діагнозу алергія?

Діагностика алергії базується на зіставленні клінічних симптомів, медичної історії/історії хвороби і результатів тестів.

Клінічна відповідність всіх типів чутливості має оцінюватися в залежності від анамнезу і клінічних симптомів.

Чи можна застосовувати шкірний тест людям похилого віку?

Хоча розмір папули при прик-тесті у пацієнтів похилого віку зазвичай менший, цей метод діагностики можна використовувати і для даної вікової групи. Але якщо у пацієнта атрофія шкіри, проби може бути важко інтерпретувати.

Які прик-тести рекомендуються дітям раннього віку?

Прик-тести можуть проводитися і немовлятам. Зазвичай розмір дитячої руки обмежує кількість алергенів, які можна перевірити. В цьому випадку шкірний тест можна робити на спині.

Чи потрібні шкірні тести при подальшій імунотерапії алергенами?

Реакційна здатність шкірного тесту знижується при алерген-специфічній імунотерапії до інгаляційних алергенів. Але прик-тести не можуть бути використані для оцінки того, наскільки ефективна для вас імунотерапія. Більш того: шкірні тести не повинні інтерпретуватися для вирішення питання про припинення імунотерапії.

Які існують протипоказання для проведення прик-тестів?

Типові протипоказання для шкірних тестів на алергію:

• Сильний атопічний дерматит на більшій частині досліджуваної поверхні шкіри.
• Дермографізм.
• Сильна реакція на горіхи, латекс або харчовий алерген, якщо тест проводиться не в реанімаційному відділенні.
• Боязнь уколу. Якщо медичний персонал правильно поводиться, більшість дітей здатні її подолати.
• Вагітність.
• Неправильне зберігання набору для тестування.
• Анафілактичні реакції на певні алергени: пацієнти зі spina bifida мають більший ризик виникнення системних реакцій на латекс.

Яка перевага прик-тестів?

Шкірний тест має численні переваги:

• він недорогий і економічний;
• відсутня нижня вікова межа;
• одночасно можна перевірити кілька алергенів;
• результати доступні відразу;
• малоінвазивність;
• безпечність;
• висока чутливість;
• надійність;
• зручність і легкість у виконанні;
• хороша відтворюваність;
• доступність.